Bitte genau so, wie Sie sich auch bei Doctolib anmelden. Daran erkennen wir Ihren Termin.
Bitte lesen Sie den Text, bevor Sie zustimmen.
Wunsch nach privatärztlicher Behandlung
Ich bin gesetzlich krankenversichert und wünsche ausdrücklich, bei meinem Termin in der HNO Praxis am Leopoldplatz privatärztlich als Selbstzahler behandelt zu werden.
Mir ist bekannt, dass ich medizinisch notwendige Leistungen auch als Kassenpatient über meine Krankenkasse erhalten kann und dafür einen regulären Termin vereinbaren könnte. Meine Entscheidung für die Privatbehandlung treffe ich freiwillig.
Kosten
Die Behandlung wird nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet. Ich erhalte eine Rechnung und trage die Kosten selbst. Meine gesetzliche Krankenkasse erstattet diese Kosten in der Regel nicht.
Die Höhe der Kosten hängt von den tatsächlich erbrachten Leistungen ab. Vor Beginn der Behandlung werde ich in der Praxis schriftlich über die voraussichtlichen Kosten informiert.
Schriftliche Vereinbarung in der Praxis
Vor Beginn der Behandlung unterschreibe ich in der Praxis eine schriftliche Behandlungsvereinbarung, in der die geplanten Leistungen und die voraussichtlichen Kosten stehen. Ohne diese Unterschrift findet keine Privatbehandlung statt.
Ich kann mich auch dann noch gegen die Privatbehandlung entscheiden.
Kein Vertrag, jederzeit widerrufbar
Diese Online-Erklärung dient der Vorbereitung meines Termins. Sie ist noch kein Behandlungsvertrag und verpflichtet mich zu keiner Zahlung.
Ich kann sie jederzeit ohne Angabe von Gründen zurückziehen, indem ich den Termin in Doctolib absage oder die Praxis unter 07231 1559898 anrufe.
Datenschutz
Die HNO Praxis am Leopoldplatz speichert meinen Vor- und Nachnamen, mein Geburtsdatum und den Zeitpunkt dieser Erklärung, um meinen Doctolib-Termin zuzuordnen. Die Angaben werden verschlüsselt auf einem Server in der EU gespeichert und nur vom Praxisteam eingesehen.
Die Daten werden spätestens 120 Tage nach Absenden gelöscht, nach Unterschrift der Vereinbarung in der Praxis bereits nach 14 Tagen. Ich kann meine Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Weitere Informationen stehen in der Datenschutzerklärung der Praxis.
Version 2026-10-v3 · Datenschutzerklärung der Praxis
Die verbindliche Vereinbarung unterschreiben Sie erst in der Praxis, vor der Behandlung.
